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【关注】嘴巴里“吐”出结石!

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发表于 2024-2-13 13:40:51 | 只看该作者 |只看大图 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式 IP:四川泸州


“感谢医生、护士们对我父亲的悉心照料和关怀,你们的技术太好了,不开刀、没有任何切口将我父亲的结石取出来,解除了他的痛苦。”近日,张先生在父亲出院之际,向西南医科大学附属中医医院肝胆胰外科医护人员表达了感谢。



原来,张先生的父亲9年前就开始出现进行性认知功能障碍,不幸被诊断为阿尔兹海默症(进行性老年痴呆),需反复前往医院治疗。近段时间,除了认知功能障碍,张大爷还出现了精神行为异常,主要表现为嗜睡,偶有胡言乱语,还不自主扣抓腰部及臀部皮肤,全身皮肤逐渐发黄



张先生以为是父亲老年痴呆加重,遂来到西南医科大学附属中医医院就诊,急诊以“老年性痴呆”收入神经内科,神经内科医生询问病史时发现张大爷患高血压有40年了,5年前因心脏停跳来我院安置心脏支架,2年前因脑梗塞致长期卧床,生活不能自理,长期口服药物治疗。



入院后抽血检查,发现张大爷肝功能指标全部异常,其中胆红素升高明显(总胆红素高达(TBIL)124.5μmol/L,直接胆红素(DBIL)74.8μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)148U/L,碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酰转氨酶(GGT)偏高),初步考虑可能是由于胆总管梗阻导致,进一步完善腹部CT检查,果然发现张大爷胆总管下端结石堵塞。


胆总管结石

神经内科医生遂邀请肝胆胰外科会诊,经肝胆胰外科医生与张先生沟通,告知其父亲最近出现精神行为异常是因为胆总管结石堵塞,导致张大爷发生梗阻性胆管炎,现在病情严重,手术指征明确,需要积极手术才能解除张大爷的病痛。



但张大爷身体情况较差
常规手术风险大
术后护理极为困难
咋办?

肝胆胰外科团队综合考虑后制定了经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)微创取石治疗方案,科室在2023年初便成功开展经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)微创取石,现已成功开展百余例。

与既往开腹和腹腔镜打孔取石手术不同,该手术无需开刀打孔,经口腔取石,无伤口,恢复快,住院时间短,不需承受术后安置T管引流的痛苦。张先生了解该手术优势后打消了顾虑,欣然接受手术方案。


ERC造影见胆总管结石

扩张球囊扩张十二指肠乳头

取石网篮取出结石

一切准备就绪后,肝胆胰外科李春桃主治医师、徐云柯医师为张大爷实施了“内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+十二指肠乳头球囊扩张(EPBD)+胆道取石+鼻胆管引流术”,术后造影见胆总管通畅,结石取尽,术后第二天张大爷即可进食流质食物,术后五天出院。

李春桃
主治医师
肝胆胰外科
PROFILE
硕士研究生,已从事肝胆外科专业工作9年,善于治疗肝、胆、胰、脾外科常见疾病及多发病,尤其是胆囊结石及胆管结石。
胆总管结石伴急性化脓性梗阻性胆管炎是一种严重的胆道疾病,由于胆管梗阻和细菌感染,胆管内压升高,肝脏胆血屏障受损,大量细菌和毒素进入血循环,造成以肝胆系统病损为主,合并多脏器损害的全身严重感染性疾病,是急性胆管炎的严重形式,是肝内、肝外胆管结石最凶险的并发症,也称急性重症胆管炎(ACST)。


对于胆总管结石伴急性化脓性梗阻性胆管炎的治疗,一般需要紧急解除梗阻,引流胆汁,并控制感染。常见的治疗方法包括内镜下括约肌切开取石术(ERCP)、胆总管切开取石+T管引流术等。

经内镜奥狄氏括约肌切开取石术(ERCP)由于不开刀、创伤小、手术时间短,并发症较普通外科手术少,深受患者欢迎。以往胆总管结石取石采取外科手术治疗,难于解决手术创伤大、术后恢复慢、结石残余或复发等问题,现在多采用内镜微创技术,通过十二指肠乳头小切口,即可对胆总管结石进行网篮取石,相比外科无需开刀打孔,术后并发症发生率降低。


随着内镜技术的进步,现多采用切开乳头括约肌后球囊扩张,既保留了乳头括约肌功能,又更加微创,使经内镜奥狄氏括约肌切开取石术(ECT)的优势更加明显,且微创对合并心肺疾患、凝血功能异常患者等更加安全。

肝胆胰外科




★国家临床住院医师规范化培训科室
★腹腔镜技术培训基地科室拥有新型超声刀、电子胆道镜、3D/荧光超高清腹腔镜、液电碎石仪、肿瘤射频消融治疗仪、十二指肠镜等大批先进设备。主要诊治病种包括肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝内外胆管结石、肝破裂等肝脏疾病:胆囊结石、胆总管结石、先天性胆管囊肿、胆囊癌、胆管癌、十二指肠肿瘤等胆道疾病:急慢性及重症胰腺炎、胰管结石、胰腺癌及神经内分泌肿瘤等胰腺疾病以及上消化道出血、脾大脾功能亢进、脾破裂、脾脏肿瘤等脾及门静脉高压症疾病。科室在肝胆胰脾急、危、重症及疑难病症的诊治方面积累了丰富的临床经验,常规开展了一系列开腹及腹腔镜高难度复杂手术:腹腔镜解剖性肝叶/半肝切除、腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜肝内外胆管结石手术、腹腔镜复杂多次胆道手术、腹腔镜胆囊癌、肝门部胆管癌根治术、腹腔镜脾脏(脾部分)切除、门奇静脉断流术以及单孔腹腔镜技术如胆囊切除术等。针对肝胆胰肿瘤患者,科室开展了术前术后辅以介入、化疗、免疫及靶向药物等综合性、个体化治疗,并充分发挥中药及中医特色技术优势在围手术期的运用,提升了患者的救治率。肝胆胰外科门诊地点:城北门诊303诊室住院部地址:第三住院大楼20楼医生办公室电话:0830-3160969护士站电话:0830-2672668
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供稿:李春桃
审稿/马艳萍
编辑/蒲胜坤校对/叶晓霞投稿邮箱:XNYDZYYXCB@126.COM部分图片来源于网络,如有侵权请联系删除


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