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太凶险!16岁少年发病6天去世……这种急危重症多发于青少年

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发表于 2022-9-20 09:38:40 | 显示全部楼层 |阅读模式 IP:四川泸州
本帖最后由 小编滚滚 于 2022-9-20 09:45 编辑

有时
意外总是来得猝不及防
谁能想到
一名健康活泼的少年
会在发病6天后
将生命永远定格在16岁

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一个美好生命的逝去,令人震惊不已!

而夺走他生命的,是一种极其凶险的心血管急危重症——暴发性心肌炎,其发病速度极快,一旦患上,如果未及时发现并救治,可在数小时或数天内出现急性心衰、心源性休克、多器官功能衰竭,甚至猝死,死亡率高达80%以上。


花季少年发病,医护倾力相助

童嘉(化名)是来自川南某区县的男孩,现年16岁,是一名在校生。

8月初的一天,他突然不明原因出现腹痛,食欲不佳,伴有恶心、呕吐,便电话联系了在外地打工的哥哥,告知其身体不适,哥哥以为他是在外面吃了不干净的东西引发的胃肠道症状,并未引起重视。

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熬了一天后症状加重,逐渐进展为呼吸困难,童佳便先到当地医院进行就诊,经治疗后未见明显改善,出现呼吸困难加重、意识模糊、血压不能维持,遂急诊转至西南医科大学附属医院。


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“入院时,患者情绪烦躁,已有点意识模糊、谵妄,出现胡言乱语,行走不稳。结合患者的病史,根据症状表现,通过心脏彩超、心电图、心肌损伤标志物、肝肾功能、血常规、感染指标化验等辅助检查,发现其心肌损伤标志物、肝肾功及感染指标均明显异常(超出同龄人正常值3倍以上),诊断为暴发性心肌炎,合并急性肝肾功能衰竭、严重肺部感染。”据西南医大附院心血管内科副主任医师冯健介绍。


由于患者父亲亡故,母亲残疾不能工作,家中子女三人,仅靠哥哥一人打工赚钱,家庭条件困难。

为了及时挽救生命,坚定患者信心,给这个本就残缺的家庭一份温暖,心血管内科第一党支部在了解患者的家庭情况之后,发出爱心倡议,动员全科室医务人员为患者捐款,不仅得到本科医务人员的积极响应,就连部分患者家属都积极通过手机转账的方式进行捐款,共筹集到爱心捐款1.1万余元,并将款项交到了患者哥哥手上。

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“暴发性心肌炎属于心肌炎中最危重的类型,病情进展非常迅速,当时该患者出现急性肾功能衰竭,尿量急剧减少,可能需要经过数次透析治疗,加上其心脏功能严重受损,后面甚至需要通过体外生命支持手段——ECMO(体外膜肺氧合),建立‘人工心肺’用来暂时代替自身心肺功能,就像新冠肺炎的急性期治疗一样,即使所有可能的治疗手段都用上,最后能否战胜疾病,也需要看个体情况。

不幸的是,童嘉最后还是因病情恶化遗憾去世。从腹痛发病到去世,前后不过短短6天时间,这个少年的生命便永远定格在16岁,令人心痛不已。


据冯健医生介绍,导致暴发性心肌炎的常见原因是病毒感染,结合患者发病初期的胃肠道症状表现来看,其日常喜欢吃炸土豆条、串串等路边摊美食,食物卫生难以保证,且天气炎热食材容易发生变质,导致其感染的原因或与该因素相关,但由于患者住院时间太短,相关的病毒化验结果尚未出来,无法确定病毒感染来源。

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那么
暴发性心肌炎
到底是一种怎样的疾病
下面我们就来具体了解一下

什么是暴发性心肌炎?

如果把人体的心脏比作房子
心肌就是房子的墙壁
当墙壁出现问题
如发生炎症,就是心肌炎

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一般来说,心肌炎可分为普通心肌炎和暴发性心肌炎。暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型,主要特点是起病急骤,病情进展极其迅速,患者会在短时间内出现严重的心律失常或心脏衰竭,并可能伴有肺、肝、肾等多个脏器功能的衰竭,早期病死率极高。

暴发性心肌炎以气候极冷、极热或气温变化波动较大时发病较多,在极度劳累后易发病,通常由病毒感染引起。可发生于任何年龄段患者,但以平时身体健康、无基础器质性疾病的青少年为主,其中女性更为多见。


出现这些症状别疏忽

心肌炎(含暴发性心肌炎)
的临床表现差异很大
从轻度的胸痛、心悸、短暂心电图
改变到威胁生命的心源性休克、恶性心律失常等
主要表现为以下几类症状:

1
病毒感染前驱症状:
以发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等为首发症状,可持续3~5 周或更长。

2
心肌受损表现:
病毒感染前驱症状后的数日或1~3周,出现气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状。

3
血液动力学障碍:
为暴发性心肌炎的重要特点,部分患者迅速发生急性左心衰竭或心源性休克,出现肺循环瘀血或休克表现,如严重的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、焦虑不安、大汗、少尿或无尿等;可出现皮肤湿冷、苍白、发绀、可呈现皮肤花斑样改变、甚至意识障碍等。少数发生晕厥或猝死。

4
其他组织器官受累表现:
常见于暴发性心肌炎患者,可引起多器官功能损害或衰竭,包括肝功能异常、肾功能损伤、凝血功能异常(出血、DIC)以及呼吸系统受累等(肺部感染、低氧血症、ARDS)。这种多器官功能的异常可导致患者全身情况急剧恶化。

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“普通心肌炎常表现为胸闷、胸痛等,病程进展较慢,患者通过服药、休息以及调整生活习惯后可得到缓解;

而暴发性心肌炎多为病毒感染性心肌炎,以心肌受累为主要表现,合并多器官功能衰竭,其重要特点是:起病更急骤,进展更迅速,急性期病情异常严重,必须通过医院进行专业的救治,治疗方式包括严格的卧床休息、给予改善心肌代谢药物以及器械辅助治疗,如IABP(主动脉内球囊反搏)、ECMO(体外膜肺氧合)等,才有可能脱离危险,但度过危险期后患者往往预后良好。”

冯健提醒,一旦出现以上心肌炎发病的征兆,需高度重视,一定要立刻到医院接受专业诊治,以排除暴发性心肌炎。


高温致心血管重症多发

今年七八月份,持续的极端高温热浪天气,让心血管病患者面临巨大“烤验”,特别是心血管重症处于一个高发期。

“入夏以来,高温导致不少冠心病患者发生心肌梗死,规律服药的高血压患者也出现了血压的异常波动,心衰患者常因感冒诱发疾病。特别是最近20天,科室接诊的心血管重症患者(急性心肌梗死、急性心力衰竭、高血压急症)总量比之前提高了大约20%—30%。”据冯健说。

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人们应该如何预防和控制各种心血管疾病的发生呢?

1
对于已有心血管疾病史人群,一定要严格遵守医嘱,规律服药,如果病情发生任何变化,如:高血压患者血压控制不稳,应及时到门诊就诊,由医生根据病情调整用药方案。

2
在极热或极冷的气候条件下,要注意加减衣物,目前天气炎热,应待在气温适宜的空调房内,空调要定期清洗,以避免在密闭环境中滋生细菌感染。

3
高温下食物容易发霉变质,应尽量减少在外就餐,避免食用不新鲜和不干净卫生的食品,以免诱发相应疾病。

4
减少加班熬夜,避免让身体长期处于疲劳亚健康状态,一旦发生任何不适,及时找专业医生就诊咨询。


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便民小贴士

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冯健
副主任医师
医学博士,硕士研究生导师

四川省卫健委第十四批学术技术带头人后备人才
四川省电生理与起搏专委会青年委员
四川省康复医学会第3届心血管病专业委员会委员
四川省老年医学学会介入专业委员会第一届委员会委员
泸州市医学会心血管内科专委会委员兼秘书

长期从事心血管内科临床、科研和教学工作,对冠心病、心律失常及心力衰竭等心血管疾病,尤其是危重症患者的管理和救治有较丰富的经验。主要从事心脏起搏电生理方面的工作。参研或主持国家自然基金在内各级课题10余项,近5年发表论文60余篇,其中第一作者及通讯作者20余篇。


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