【可怕】7旬老者身上切开11个创口中西结合与细菌“斗争”

小编滚滚 · 发表于 2022-8-8 11:42:56

近日，在西南医科大学附属医院第三住院楼四楼一间病房里，一位体态消瘦、头发花白的爷爷站在阳台上吃着家人送来的午饭。同他刚入院时，躺在担架上痛苦不堪的面容，嘴里还念叨着“好痛、好痛……”的样子相比，精神了不少。

“刚来的时候简直不是滋味，身上非常痛，根本不能碰，上厕所都难。多亏了这些医生，现在好多了，就坐着时伤口有点疼。”这位爷爷说完，还连忙向一旁的医生道谢。

小脓包引起爆发性感染

坏死的筋膜组织蔓延约40厘米

据西南医科大学附属医院肛肠痔瘘科副主任岳朝驰副主任医师介绍，王爷爷今年已年过七旬，5月31日转诊来到我们医院。当时王爷爷已经在当地医院进行了肛周脓肿切开引流术，术后2天，王爷爷病情非但没有缓解，反而因血糖飙升病情迅速发展。进行多次血糖检查时，血糖检测仪均显示“Hi”，这意味王爷爷的血糖已经超过血糖检测仪的最高值，查不出血糖值。

再观察王爷爷之前的手术创口，岳朝驰博士发现他整个肛周都是红肿的，创口处还有脓液溢出，内可见发黑坏死筋膜组织，会阴、阴囊肿胀明显，一直蔓延到下腹。

“明显可以看到下腹鼓起的、肿胀的，触摸下腹时有明显的压痛，同时还伴有捻发音（备注：捻发音，是极细微而均匀的破裂音，似用手指在耳朵边捻转一束头发时所发出的声音），就证明皮下软组织之间有气体。”岳朝驰博士说。

王爷爷这一病症被诊断考虑为肛周坏死性筋膜炎，是由多种细菌协同作用导致的，是以肛周和会阴三角区皮肤和软组织坏死并蔓延为特征的爆发性感染性疾病。这一疾病的发展，是从一个小小的脓包开始的，从发现脓包到暴发性感染，仅约一周的时间。

岳朝驰博士表示，坏死的筋膜组织从肛周蔓延至下腹约有40厘米，唯一的办法就是尽快进行急诊手术，手术时间就定在当晚。让王爷爷完善术前检查后，岳朝驰博士、李远志主治医师等立即联系相关科室开展MDT讨论，组织专家对王爷爷的病情进行评估。

手术难度不大，但手术风险高。王爷爷年纪大了，不知道其身体状态能否承受全身麻醉的风险；血糖值高会诱发多种并发症；脓液会顺着血液在体内四处乱窜，导致其他部位受感染。感染加重会导致凝血功能障碍，甚至出现弥散性血管内凝血、感染性休克等严重并发症危及患者生命情况；该疾病起病急骤，在短短几个小时内就能扩散至身体其他部位，致死率高。尽快进行手术清除掉坏死筋膜组织是唯一出路，即使手术存在较高风险，岳朝驰、李远志等还是立即着手和时间抢人。

经过一个半小时的手术，王爷爷转入ICU病房，1天后回到肛肠痔瘘科继续治疗。王爷爷原本约40厘米坏死的筋膜组织及皮下脓液已被清除，留下了11个创口。乳白色的橡皮引流条将这11个创口串联起来，目的是将体内的有可能再次产生的脓液排出体外。此外，在创口内还塞着一条红棕色的纱条，紧挨着引流条，耳朵上也贴满了药丸，“纱条经中药浸泡过的纱布，起到抗感染和促进伤口愈合的作用。耳朵上的药丸是按照耳穴贴的，起到舒筋活络，减痉止痛的作用。”中医科护士长朱翠容说。

中医结合诊疗

从“被动吃饭”变为“主动吃饭”

针对王爷爷术后的治疗，岳朝驰博士和治疗团队为其制定了特色中西医结合诊疗方案，以中医辨证论治（备注：辨证论治，又称为辨证施治，包括辨证和论治两个过程，就是认识疾病和解决疾病的过程。通俗来说，就是同样的疾病在不同的阶段，药物调配不同，分阶段进行中医治疗）、中药灌肠、中药口服，配合西医抗感染、创面引流、局部换药、动态复查监测相关指标。

据朱翠容介绍，王爷爷在住院部呆了近一个月的时间，每天都进行数次中药坐浴，为创口清热、解毒、消肿，也是保证创口清洁，每次要在药水里泡10—15分钟。同时，王爷爷每天还要接受塌渍治疗，将中药覆盖在伤口上，目的是减少脓液和组织液的渗出，起到有消肿止痛的效果，改善局部的血液循环。这一系列的治疗方式称为中医外治。

“每次给王爷爷换药，至少要半个小时，11个创口均要进行双氧水冲洗、消毒，将坏死组织清除掉，再塞上新的中药纱条和引流条，一起放在创口里。王爷爷创面大，要维持创面的保护，怕发生二次感染。”朱翠容说。

中西结合，双管齐下，是因为相对于局部手术治疗，中医更重视的是整体调理。岳朝驰博士说：“这类疾病患者通常食欲差、精神状态差，中医调理能改善患者的食欲，打开王爷爷的胃口，让他饮食，相较于药物输入，更利于患者术后康复。让王爷爷自身产生免疫力，与体内细菌抗衡，把整个人的精神状态给提起来。同时也能减少因抗生素使用时间过长导致细菌产生耐药性及真菌感染的风险。同细菌感染相比，真菌感染更难控制。”

王爷爷在这类疾病患者中，病情属于中度偏轻的人群，经过中西结合治疗，王爷爷气色开始好转，逐步能下床自行走路了。岳朝驰博士说：“从患者目前的状态来看，我们很好地把病情控制在早期阶段，没有发生进一步扩散和发展，因此没有进行第二次清创手术。”