【科普】一周医讲丨眼科：近视眼矫正手术，您选择对了吗？

小编滚滚 · 发表于 2021-7-27 14:14:45

观众朋友们，大家好！

我是西南医科大学附属医院

眼科的郐莉医生

高考过后，很多考生来到医院要求进行近视矫正手术，因为他们的视力需要达到报考专业的视力标准。国家卫健委的近视调查结果显示：目前我国青少年近视率已近六成，而高中生近视率更是高达81%。今天，我就来和大家聊一聊近视眼手术的相关问题。

一

什么是近视？

近视是屈光不正中最常见的类型。当眼睛平视前方，在眼睛调节放松的状态下，平行光线经过眼的屈光系统折射后刚好聚焦在视网膜上，这种生理现象称为正视。同样的条件下，如果光线不能聚焦在视网膜上而是聚焦在视网膜前，这样在视网膜上形成一个模糊的光斑，这种屈光状态就称为近视。

从近视成像的光学原理来看，近距离的某一点就能够成像在视网膜上，正因为这个道理，大部分近视人群表现为看远不清楚而看近清楚，所以称之为近视眼。

二

为什么会形成近视？近视发生后眼睛有哪些变化？

到目前为止，近视发生发展的具体机制仍然不清，通常认为近视是一个多因素作用的结果，除少部分人群因遗传因素导致近视以外，绝大部分近视患者的发生发展均与环境因素有关，如过度近距离用眼、缺乏户外运动、营养、饮食不均衡等。

发生近视以后，患者常常表现为远视力下降、看远物时常眯眼，看近物时视力良好。早期可表现为远视力波动，容易出现视疲劳，度数较高者可能伴有夜间视力差、飞蚊症、眼前黑影漂浮感、闪光感等症状，并可发生不同程度的眼底改变，严重的患者可能导致视功能严重损害甚至有失明的风险。

三

近视可以治愈吗？临床上有哪些矫正近视的方法？现在流行的近视矫正手术是怎么回事？

目前为止世界上还没有治愈近视的方法。近视一旦形成，只能矫正而不能治愈。许多非医疗机构或不正规的医疗机构利用家长不想让孩子戴眼镜的心理开展各种“近视治疗”，导致家长盲目相信一些按摩、针灸、理疗、治疗仪等近视治疗方法。但目前还没有循证医学依据能够证明这些方法对治疗近视是有效的，相反多数是无效的。

对于近视目前只有通过有限的矫正手段。如：通过医学验光后医学配戴，包括框架眼镜、角膜塑形镜（0K镜）、周边离焦近视控制眼镜等方法矫正近视。

近几年非常火爆的近视矫正手术

主要分两大类：

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一类是角膜屈光手术，主要包括全飞秒、半飞秒和全激光，其原理是通过电脑精确控制的激光束对角膜进行切削，在角膜上去掉一个“凸透镜”，从而形成一个凹透镜，治疗效果相当于在角膜上磨出了一副合适的矫正近视的“镜片”，从而使外界光线能够准确地聚焦在视网膜上，达到迅速矫正近视，提高远视力的目的。

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而近视矫正的另一类手术是眼内屈光手术，即有晶状体眼人工晶体植入术（即ICL植入术），是指在有晶体的情况下在眼内植入一枚人工镜片达到矫正近视的目的。

这种手术方式不受角膜厚度的限制；矫正范围比较宽广（300～2000度）；术后视觉质量和稳定性好、保留眼睛自身调节力、具有可逆性等优点，尤其适合薄角膜、高度和超高度近视患者。

四

哪些人能做近视矫正手术？在众多近视矫正手术中哪一种近矫正手术更适合自己呢？

近视矫正手术适合本人有强烈的摘镜需求、年龄18周岁以上（最好是24周岁）、近2年近视度数稳定、经过术前检查排除手术禁忌症的近视患者。

目前临床上近视矫正手术方式较多，手术效果好坏取决于是否选择了合适的手术方式。手术术式的选择需要根据近视者的实际情况，如年龄、性别、职业、屈光状态、角膜厚度、角膜曲率以及手术需求等进行综合考虑。

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中低度近视、角膜薄、无瘢痕体质、运动强度大或从事易发生外伤职业的人，如果依从性好，能坚持定期术后随访，可选择角膜表层手术。

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近视度数在200～1200度，需要尽快恢复视力、害怕疼痛及不便于术后定期随访者，如果角膜相对较厚，可选择角膜基质屈光手术如全飞秒、半飞秒手术。

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角膜相对较薄的高度近视及超高度近视、对夜间视力要求高者、以及超薄角膜的中、低度近视者，可以选择有晶状体眼人工晶状体植入术。

综上所述，哪种手术方式效果最好，是不能一概而论的，不同近视矫正手术各有优缺点和适合的对象，只要眼睛没有其他疾病，在医生的建议下选择合适的手术方式，总体效果都会比较理想。

五

近视矫正手术安全吗？做了近视手术以后就不会再近视了吗？术后应该注意哪些问题？

任何手术都是有风险的，但近视手术经过30余年的发展已经很成熟，只要术前做好全面评估，严格把握适应症，总体来说是安全的。

角膜矫正手术是通过改变角膜屈光力或者植入人工晶体改变眼内屈光力而迅速地提高近视眼的远视力，一般术后第二天就有明显的视力提高，术后2周左右趋于稳定。虽然术后视力可以迅速提高，但由于术前长时间近视的形成和发展，近视患者尤其是高度近视者，眼轴增长且多数伴有眼底的病变。

角膜激光手术后只是改变了眼球表面角膜的形态，但这些眼球内部的底病理性改变依然存在，并没有被治愈。因此，有眼底改变的近视患者，依然需要定期复查眼底，以避免近视并发症的发生发展。同时因为进行了手术治疗，眼球表面有创口，术后1个月内避免游泳、化眼妆、蒸桑拿等。术后短时间内需要常规进行药物治疗，定期按医嘱复查随访，以保证手术伤口和视力的顺利恢复，避免并发症的发生。

当然，因为绝大部分患者近视的发生发展都是环境因素导致的，因此不管接受了哪一种矫正手术，对于近视手术后视力正常者，依然要注意用眼卫生，养成科学用眼的好习惯，以长期保持近视矫正手术的治疗效果，防止术后发生再近视。

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