手术不能麻醉？66岁的她该咋办？

怪咖豆O

做手术

当然离不开麻醉

然而，很多患者特别是老年人基础疾病多，常规麻醉风险大，导致他们不得不放弃手术治疗或即便接受麻醉也会产生术后疼痛、心肺并发症等系列问题，影响术后康复。那么，他们该怎么办呢？

意外：不慎跌倒  自行用药未缓解

2019年3月9日，66岁的易阿姨回家途中爬楼梯时不慎摔倒，易阿姨欲忍着疼痛尝试爬起来，却怎么也起不来。她赶紧拨打了家人电话，由家人将其扶回了家。

摔伤后，易阿姨没有第一时间到医院进行专业诊治，而是自行服用了田七粉止痛。几天后，易阿姨疼痛症状并没有得到缓解，为求进一步诊治，家人将她带到了西南医科大学附属中医医院。

难题：基础疾病多  麻醉风险大

来到医院后，易阿姨进行了相关辅助检查，诊断为左股骨颈骨折、双侧多支肋骨陈旧骨折、左膝股性关节炎等。

摔一跤怎么就摔出来这么多问题？

原来早在1985年，易阿姨就被诊断出风湿、心脏主动脉轻度关闭不全；2012年又被查出右膝关节积液；2014年被诊断出骨质疏松；2016年因扭伤入院被诊断为腰椎滑脱；2018年因咳嗽、双下肢水肿再次入院……

经骨伤科（关节·足踝组）医生诊治，需尽早进行手术治疗。但由于易阿姨术前已有系统性红斑狼疮病史、心脏瓣膜病等，且合并肺部感染，术后需要卧床，传统气管插管全麻麻醉风险大，麻醉管理难度大，而且易阿姨腰椎滑脱，并使用抗凝剂，椎管内麻醉使用受限。到底怎么办呢？

保守治疗，易阿姨将难以正常站立，且长期卧床血栓风险大；尽早手术恢复关节功能，但她基础疾病多，麻醉风险大，术后康复遇到难题。

解决：充分评估  麻醉新技术解难题

麻醉科医生对易阿姨的病情和身体状况进行了充分的检查和评估，并与其家属进行了详细沟通，最终决定为她实施麻醉新技术，即超声引导下神经阻滞技术。

2019年3月28日，麻醉科医生在超声引导下为易阿姨使用了腰骶丛神经阻滞+胸12椎旁神经阻滞复合静脉全麻，骨伤科（关节·足踝组）医生成功为易阿姨进行了左侧人工全髋关节置换手术。术中易阿姨生命体征平稳，术后随访恢复较好。

据麻醉科主任刘庆教授介绍，超声引导下区域神经阻滞是近年来逐渐兴起的周围神经阻滞技术，最大的优点是能够实时显示目标区域的解剖结构，让麻醉科医生实时地掌握进针位置及局部麻醉药的分布情况，可提供阻滞的安全性、改善阻滞效果，提高患者的舒适性，促进患者早期康复。

特别是对于基础疾病多的老年患者，神经阻滞复合全麻的使用，更有利于患者围术期器官保护，促进术后快速康复。该技术目前主要运用于四肢、腹部及胸外科手术等。

刘庆简介

教授，硕士生导师，疼痛科兼麻醉科主任，医务部副部长。四川省医学会疼痛学专业委员会主任委员，泸州市疼痛专委会主任委员，四川省麻醉专委会委员，西南医科大学麻醉系疼痛诊疗学教研室副主任，四川省麻醉质控专家，泸州市麻醉专委会副主任委员，泸州市医疗事故鉴定专家库成员。擅长慢性疼痛及晚期癌痛治疗、神经外科手术、器官移植手术的麻醉等。发表学术论文60余篇，承担各级科研6项。

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